大腿骨転子部骨折の病期変化に伴う臨床推論ネットワークの変化−初学者と熟達者の比較−

【はじめに】理学療法における臨床推論は十分に体系化されておらず、客観的な観点からの比較が難しい。本研究では、臨床推論を構造化する枠組みを用いて、初学者群と熟達者群の推論過程を客観的に比較する。また、単一時点の群間比較にとどまらず、病期変化（例：急性期から回復期）に伴う臨床推論の変化を捉え、各群に特徴的な推論パターンや情報の着目点の違いを明らかにする。 【方法】経験年数1～13年の理学療法士20名を対象に、大腿骨転子部骨折術後7日目（POD7）および30日目（POD30）の模擬患者データを提示し、必要な検査、想定される心身機能の問題点、および関連する身体部位を選択させた。対象者を経験年数1～3年の初学者群（10名）と経験年数5～13年の熟達者群（10名）に分類し、ネットワーク分析を行った。「患者→問題点→身体部位→検査」の有向グラフを構築し、ノード数とエッジ数を算出した。ノード数は参加者が選択した問題点・身体部位・検査の総数、エッジ数はそれらを結ぶ関係の本数を示す。POD7からPOD30にかけてノード数およびエッジ数が減少するかを、各群内で対応のあるWilcoxon符号付順位検定により検証した。さらに定性的分析として、各群の回答を統合した集約ネットワークを作成し、群間で比較した。 【結果】対応のあるWilcoxon符号付順位検定の結果、初学者群ではPOD7からPOD30にかけてノード数が有意に減少した（p=.042、 r=−0.833）。エッジ数も減少傾向を示したが、有意差は認められなかった（p=.109、r=−0.622）。熟達者群ではノード数・エッジ数ともに減少傾向を示したが、いずれも有意差は認められなかった（ノード数：p =.053、r=−0.709、エッジ数：p =.083、r=−0.636）。集約ネットワークの比較では、熟達者群はPOD7の時点で「筋力の機能」「関節の可動性の機能」「痛みの感覚」など複数の問題点を挙げ、筋力検査、関節可動域検査、痛みの評価など多様な検査を列挙する傾向がみられた。POD30においても「筋力の機能」「痛みの感覚」およびそれらに関連する検査が継続して挙げられる参加者が多かった。一方、初学者群はPOD7・POD30を通じて主に「筋力の機能」を中心に指摘する傾向がみられ、POD30では筋力検査の測定項目数が減少していた。 【考察】群内比較の結果、初学者群ではPOD7からPOD30にかけてノード数が有意に減少した。集約ネットワークの結果も踏まえると、初学者群はもともと着目範囲が限定的であり、術後経過の進行に伴って選択がさらに収束した結果として、ノード数の有意な減少が表れた可能性がある。このことから、初学者に対しては推論が特定の問題点や検査に偏在しないよう、重要度の高い問題点・検査へ適切に着目できるよう支援する必要があると考えられる。 【倫理的配慮】本研究は関西大学総合情報学部・総合情報学研究科研究倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号：関総倫第2024-28号）。対象者には研究目的・方法・データの取り扱い等を説明し、文書にて同意を取得した。また、本研究はJSPS科研費（25K15240）の支援を受けた。